ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO
La adaptación apropiada de lentes de contacto en un caso de degeneración marginal pelucida requiere tener un enfoque muy diferente al que se leda al queratocono. En los estadios iniciales de la degeneración marginal pelucida se puede pensar en una adaptación de gafa o lentes de contacto blandos toricos con buenos resultados, en casos más graves se buscara la adaptación de lentes de contacto rígidos gas permeable
LC TÓRICAS BLANDAS
Esta clase de lentes se adaptan cuando la degeneración marginal pelucida se encuentra en estadios iniciales, cuando el área pupilar no presenta un componente de irregularidad corneal de mayor intensidad, con esto lograremos compensar el fuerte astigmatismo inverso de forma aceptable. En algunos casos se compensara una parte en el lente de contacto y la otra parte se compensara en gafas.(7)
ADAPTACIÓN
En la adaptación de lentes de contacto torico interno se realiza para conseguir el máximo alineamiento posible entre el eje del lente el eje del astigmatismo corneal manejando una zona óptica gruesa.(4)
El lente de contacto lo podemos encontrar en una posición caída y con levantamiento inferior; la solución para estas adaptaciones suelen estar en buscar lentes con un mayor diámetro, un menor radio o un menor espesor.
LENTES RPG
Para realizar una buena adaptación de LC RPG con degeneración marginal pelucida se valorara al paciente con un examen completo toca tener en cuenta una buena anamnesis, valoración de agudeza visual, lámpara de hendidura una topografía corneal para verificar el estado en que se encuentra la cornea.(4)
En la valoración de agudeza visual se puede encontrar disminución de la agudeza visual, ésta suele ser de distinto grado, ya que aunque la afectación sea bilateral, siempre se afecta más un ojo que otro. Por lo demás es asintomática. Al examen con lámpara de hendidura se encuentra un marcado adelgazamiento corneal en el área inferior de la córnea, observable con sección óptica en la zona entre las 4-8 horas con una extensión de 1-2 mm; normalmente está separado del limbo por una zona de córnea normal, alrededor de 1-2 mm.
Al realizar los exámenes nombrados anteriormente seguimos con la adaptación del LC RPG donde seguimos lo siguientes pasos:
1. Teniendo en cuenta lo obtenido en la topografía corneal empezaremos colando un lente con una geometría esférica donde esperaremos que se estabilización del lente para poder observar el movimiento y el centrado teniendo en cuenta que la adaptación se hace subpalpebral.
2. Teniendo en cuenta lo observado con el lente anterior podemos comenzar hacer variaciones en el diámetro y la curva base del LC RPG, estos cambios se hacen teniendo en cuenta un examen de fluoresceína donde se pueden encontrar los siguientes problemas:
- “Astigmatismo residual inducido por flexión.
- Burbujas de aire atrapadas en la zona de transición del lente de Contacto.
- Desplazamiento del lente.
- Neovascularización corneal, a largo plazo (mal pronóstico en caso de posible trasplante de córnea posterior)”. (4)
3. Después de realizar los cambios al LC RPG según lo encontrado en el examen con fluoresceína donde a la valoración se debe encontrar que la adaptación del lente subpalpebral es adecuada que es te centrado que el movimiento sea el adecuado, y que el paciente recupere agudeza visual.
4. “Estos lentes podrán ser especiales o convencionales, dependerá de cada caso, eliminando la mala visión, y según algunos autores, disminuyendo o en algunos casos frenando el avance de la patología, este avance no es efectivo en todos los casos, pero sí en muchas ocasiones.(4)
PRONÓSTICO
El pronóstico de pacientes con degeneración marginal pelucida es bastante bueno. Los lentes de contacto proporcionaran una visión normal, incluso en estados graves, con el debido tratamiento se podrá estabilizar esta patología dando así que su progresión sea más lenta y mejorando calidad de vida a nuestros pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
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2. RODRÍGUEZ AUSÍN P, VILLARRUBIA CUADRADO A, "Queratocono forma fruste", ACTUALIZACIONES TECNOLÓGICAS EN OFTALMOLOGÍA.http://www.oftalmo.com/studium/studium2007/stud07-1/07a-04.htm, visto por ultima vez 10-14-11.
3.LUQUE VALENTÍN-FDEZ. M.ªL, BALADO VÁZQUEZ P, RODRÍGUEZ AUSÍN M.ªP, LEÓN CABELLO M.ªJ, AL-KATHIRI H, CORTÉS VALDÉS C .” CARACTERÍSTICAS TOPOGRÁFICAS DE LAS ECTASIAS CORNEALES EN NUESTRO MEDIO.TOPOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF CORNEAL ECTASIAS IN OUR ENVIRONMENT
3- OFTALMOLOGIA CLINICA
Jack kanski Quinta edicion (2005) Elsevier (Madrid España)
4- CASOS CLINICOS
Begoña cabanilles ródenas inmaculada collada González Gonzalo García Domínguez Elena Hernández plaza (junio de 2004)
http://www.fundacionvisioncoi.es/TRABAJOS%20INVESTIGACION%20COI/3/Casos%20Cl%C3%ADnicos,%20soluciones.pdf
5- Manejo de una lente de contacto permeable de diseño semiescleral en pacientes con ectasias cornéales
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6.Academico, Dr Ernesto J. Otero Leon Gomez; Dr Elar Gonzalez, Revista de Medicina Internet?. Disponible en:http://www.encolombia.com/medicina/academedicina/Academ310209/Tratamientoquirurgico.htm
7.Articulo Queratocono, Internet?. Disponible en:http://www.queratocono.es/degeneracion%20marginal%20pelucida.htm
8. lens design Pagina de internet informativa sobre la adptacion de LC EN PACIENTES CON DEGENERACION MARGINAL PELUCIDA.
http://translate.google.com.co/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.lensdesign.ca/pmd.htm
